Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД, атопическая экзема, экзема, нейродермит, пруриго Бенье) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся интенсивным зудом. Атопический дерматит возникает, как правило, в раннем детском возрасте, имеет возрастные особенности локализации, характеризуется гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. Слово дерматит означает воспаление кожи. Слово атопический (греч. atopos) означает особенность, отличие от других. От этого заболевания страдает от 5 до 10% населения, но наиболее часто атопический дерматит встречается у детей. Начинается он, как правило, на первом году, чаще в первые месяцы жизни ребенка. Практически всегда эта болезнь тяжело переносится не только пациентом, но и его домочадцами, так как она проявляется выраженной краснотой, сухостью, зудом кожи, часто просто нестерпимым. При этом нарушается сон, человек становится раздражительным, у старших детей и взрослых нередко затрудняется общение с окружающими людьми. Самое неприятное, что болезнь может продолжаться длительно, иногда, преследуя человека всю жизнь. Поэтому атопический дерматит считается хроническим заболеванием.

Эпидемиология

- наследованная чувствительность кожи(атопия, генетическая предрасположенность к развитию немедленных реакций гиперчувствительности типа 1 против различных аллергенов окружающей среды, питания -общее свойство для людей с атопическим дерматитом, астмой, ринитом аллергическим; при этом отмечается повышение IgE непосредственно учавствующего в этих реакциях у 85%пациентов

- если болен один из родителей, риск атопического дерматита составляет 60%, если и отец, и мать- 81% - заболеваемость 10%(число случаев, регистрируемое каждый год среди детей)

- начало у младенцев часто до 6 месяцев(60%пациентов-начало до года)

- может проходить к 3-5годам

- у 35% грудных детей, страдающих атопическим дерматитом, впоследствии развивается бронхиальная астма

Провоцирующие факторы:

- аллергены: воздушные- микроклещи, пыльца растений; микробные- экзотоксин Staphylococcus aureus (активация Т-лимфоцитов и макрофагов); аутоаллергены(эндогенные)- IgE -антитела к белкам человека(таким образом, аллергическое воспаление, спровоцированное экзогенными аллергенами, поддерживается за счёт эндогенных); пищевые- яйца, рыба, молоко, арахис, соя, пшеница(у некоторых детей);

- потение

- нарушение барьерной функции кожи: частое мытье тела и рук особенно с обычным мылом вызывают сухость кожи, провоцирующую обострение)

- бактериальная колонизация (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ), реже микоз, кандидоз

- жёсткая грубая одежда(особенно шерсть)

- химические раздражители

- эмоциональный стресс

- окружающая среда: пыль, плесень, кошачья перхоть и др. экзогенные аллергены, перепады температуры( летом — улучшение, зимой-ухудшение) низкая влажность

Симптомы

1.Зуд. Нет зуда – нет атопического дерматита.

2. Расположение и характер высыпаний: изменений на коже. У самых маленьких детей сыпь в виде красных шелушащихся пятен располагается на лице, туловище и разгибательных поверхностях рук и ног. Для детей старшего возраста и подростков характерно появление лихенификации – утолщенной кожи с подчеркнутым рисунком – на симметричных участках сгибательных поверхностей рук и ног и на шее. У взрослых людей с атопическим дерматитом такие изменения могут носить распространенный характер. Кроме того, у взрослых могут отмечаться отдельные зудящие плотные узелки (например, на руках). Возможны также ограниченные формы атопического дерматита, например, на кистях.

3. Длительное течение с периодами обострения и разрешения сыпи.

4. Наличие других аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита

5. Возникновение первых признаков заболевания в детском возрасте

6. Наличие наследственной предрасположенности и «семейной» атопии, то есть другие люди в семье – ближайшие родственники, имеющие атопический дерматит или другую форму аллергии. Помимо перечисленных главных критериев, по которым ставят диагноз атопического дерматита, врачи выделяют второстепенные признаки, характерные для атопиков и помогающие распознать заболевание.

Профилактика:

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по профилактике БА и аллергии (в том числе и атопического дерматита) рекомендует учитывать следующие положения при выполнении профилактических мероприятий среди детей группы риска. Убедительных данных об эффективности соблюдения во время беременности гипоаллергенных или элиминационных диет не получено(С). На протяжении первых 4 мес жизни детей из групп риска рекомендуется исключительно грудное вскармливание; при необходимости для докармливания ребенка разрешают гипоаллергенные смеси (гидролизаты коровьего молока) Введение прикорма оправдано только после 4 мес жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.

Контроль над факторами внешней среды должен предусматривать следующие мероприятия:

- исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности и лактации, пассивное курение — с первых дней жизни ребенка)

- уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (контактов с аллергенами клещей домашней пыли, животных, тараканов)

- поддержание высокой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребенок (избегать сырости)

- уменьшение воздействия загрязняющих веществ.

Лечение:

общие мероприятия(очень важно! при их несоблюдении снижается эффективность медикаментозного лечения)

- избегать провоцирующих факторов: чрезмерное использование ванно-банных процедур(уменьшение частоты, продолжительности и температуры воды), потение, избегать использование средств с содержанием спирта;

- комфортная одежда(не использовать шерсть, невентилируемую одежду-плотные ткани)

- барьерные функции кожи(защита): использование в течение дня, особенно после купания и умывания, перед сном- эмоленты(лосьоны, крема, масла- вазелин, ланолин); использование эмолентов во время купания ( масло оливковое)

- увлажнять воздух в помещении

- по возможности устранение аллергенов

- контроль за инфекцией: ногти должны быть короткие и чистые, стафилококк(Staphylococcus aureus) у 90% пациентов с экземой колонизирует кожу-это не является само по себе патологией, но может быть фактором риска; лечение при осложнение пиодермией(бактробан-мупироцин)

- возможно проведение аллерготестов

Лечение медикаментами:

- топические стероиды: рекомендуется использование только в период обострения, возможно применение на ночь, начинать сразу при обострении, наносить на всю поражённую поверхность тонким слоем

- при незначительном обострении: использование в течение 3-4 дней кортикостероидов слабой силы действия- (например, гидрокортизон1%)

- умеренное обострение: постепенно уменьшая использование в течение 2 недель- первую неделю 2 раза в день, вторую- 1 раз в день; для лица и области паха допустимо использование не выше 5 уровня(средняя активность) или меньше, для кожи вокруг глаз- 6 уровень- 2 раза в день 5-10дней, из негормональных пимекролимус/такролимус

Не занимайтесь самолечением!!! Решение о назначении препаратов принимает Ваш лечащий врач, после обследования и получения результатов анализов!!!

Пример классификации по силе действия(активности)топических кортикостероидных препаратов:

• A. Level 1(ультра-высокая актиивность): Clobetasol Propionate 0.05% ointment B.
• Level 2( очень высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% ointment C.
• Level 3( высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% cream D.
• Level 4( средне-высокая активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment E.
• Level 5(средняя активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment F.
• Level 6( низкая активность): Fluocinolone acetonide 0.01% cream G.
• Level 7(самая низкая активность): Hydrocortisone 1% cream 

- выраженное обострение: стероиды высокой активности(3 уровень);

- поддерживающее лечение- кортикостероиды низкой активности(6 уровень) ежедневно или высокой активности(3уровень) 2 раза в неделю;

- возможно курсовое применение системных стероидов( выраженное обострение, упорное течение неподдающееся лечению наружными средствами, предельное использование в среднем- 1-2 недели; детям — преднизолон 1-2 мг на кг, но не более 60мг в сутки;

- другие противовоспалительные агенты: гидроксихинолон, препараты дегтя

- иммуносупрессия: пимекролимус, такролимус

- другие препараты по особым показаниям: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, антагонисты рецепторов лейкотриена(Zafirlukast (Accolate))

Рекомендации

- Соблюдение гипоаллергенной диеты.

- Исключение сенситезаторов.

- Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.

- Отсутствие источников пыли в комнате больного (ковры, книги)

- Влажная уборка в помещении не реже 1 раза в неделю.

- Замена перьевых, пуховых подушек и шерстяных одеял на синтетические.

- Удаление очагов возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).

- Удаление любых домашних животных, и растений.

- Уничтожение насекомых (моль, тараканы).

- Лечение апи-, фитопрепаратами исключено.

- Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).

- Носка одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.

- Ограничение интенсивных, чрезмерных физических нагрузок.

- Исключение, нивелирование стрессовых ситуаций.

- Расчёсывание и растирание кожи исключено.

- Применение для купания слабощелочного или индифферентного мыла (оливкового, детского) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.

- Использование при купании мягких мочалок из ткани. Использование смягчающего, увлажняющего нейтрального крема на кожу после ванны или душа.